اليرقان الوليدي

اليرقان الوليدي هو ظاهرة شائعة، غالبا ما تزول من دون مضاعفات، ونصف الاطفال عند حديثي الولادة يتعرضون لها، ما هي الأسباب والعوامل، وما الحلول لها؟

فقرة التثقيف الصحي :***
اليرقان الوليدي - Neonatal jaundice :*

اليرقان عند حديثي الولادة (او اليرقان الوليدي - Neonatal jaundice) ظاهرة شائعة ، غالبا ما تزول من دون مضاعفات. نصف الاطفال عند حديثي الولادة الناضجين واغلب الخدج يظهر عندهم اليرقان في الاسبوع الاول من حياتهم. وتصل قمة الاصابة بمرض اليرقان عند حديثي الولادة الناضجين بين اليوم الثالث واليوم الخامس من حياتهم، بينما تحدث في فترة متاخرة اكثر، لدى الخدج. كلما كان سن الخدج اصغر في جيل الحمل كلما استمر اليرقان لفترة اطول. يعتبر اليرقان عند حديثي الولادة فيزيولوجا (امرا طبيعيا) في غياب مشكلة اخرى تتسبب في تكوينه.
المواليد الرضع يصابون باليرقان بعد الولادة بنسبة اكبر بكثير. هذه الظاهرة لها عدة تفسيرات. حليب الام لا ينتج في الثدي بكميات كبيرة خلال الايام الاولى ولذلك تكون الامعاء اقل نشاطا ويكون افراز البيليروبين منخفضا. في حليب الام توجد، ايضا، مواد تبطئ عملية ربط البيليروبين في الكبد، وكذلك توجد مواد في الامعاء تحلل البيليروبين المربوط (المباشر)، وتحوله الى بيليروبين غير مباشر والذي يتم امتصاصه مرة اخرى في مجرى الدم. ان الرضاعة المتكررة تزيد من كمية حليب الثدي، وبالتالي تنخفض قيم البيليروبين خلال الرضاعة، ايضا.
مسببات تنشيط اليات الجسم التي تزيد من قيم البيليروبين غير المباشر اثناء الولادة غير واضحة. الفرضية االمتعارف عليها حاليا هي ان الجسم يحتاج للبيليروبين كمضاد للاكسدة لان مستوى المواد المضادة للاكسدة الاخرى يكون منخفضا في هذه الفترة. يمكن قياس مستوى البيليروبين بواسطة فحص الجلد دون اختراق الجسد، وبفحص الدم.
لدى بعض المواليد تكون مستويات عالية من البيليروبين نتيجة لاصابة مرضية وعندها يكون اليرقان عند حديثي الولادة غير فيزيولوجي.
زيادة تحلل الدم اثناء الولادة يسبب عبئا على انظمة التحلل والربط للبيليروبين والذي يظهر عادة في اليوم الاول من الحياة. انحلال الدم (hemolysis) (تدمير خلايا الدم الحمراء) يمكن ان ينشا بسبب انتاج الام لاجسام مضادة لكريات دم الطفل. فالام التي تكون فصيلة دمها Rh سلبية يمكن ان تنتج اجساما مضادة لجنينها اذا كانت فصيلة دمه Rh ايجابية. ويحدث انتاج المضادات بعد وصول خلايا الدم الحمراء من الطفل الى مجرى دم الام.
هذه الظاهرة التي تحدث بشكل طبيعي خلال فترة الحمل تزداد عند الولادة او خلال عمليات اخرى مثل الاجهاض او الاصابة. لمنع انتاج الاجسام المضادة من قبل الام، تعطى المراة التي تكون فصيلة دمها Rh سلبية، علاجا بمضاد يسمى مضاد - D، في الاسبوع الـ 28 من الحمل، وايضا عند الولادة، وفي اي حالة يحتمل فيها دخول كمية كبيرة من كريات دم الجنين الى دم الام. انتاج الاجسام المضادة من قبل الام تسبب لتحلل خلايا دم الجنين في حالات الحمل القادمة، اذا كانت فصيلة دمه Rh ايجابية. هذا التحلل للخلايا يؤدي الى قصور في قلب الجنين وحدوث اليرقان المرضي بعد الولادة.
يحدث تحلل دم الاطفال حديثي الولادة ، ايضا، ولكن بشكل اقل حدة، عندما تكون فصيلة دم الام O وفصيلة دم المولود A او B او AB. كما ان وجود خلل يؤدي لتقصير حياة خلايا الدم الحمراء كنقص (Glucose 6 Phosphate Dehydrogenase Deficiency - G6PD)، او بنية غير طبيعية لخلايا الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمراء الكروية - Spherocytosis)، يؤدي لكثرة خلايا الدم الحمراء المحللة بعد الولادة ما يسبب اليرقان المرضي لدى حديثي الولادة .
العدوى الجرثومية خلال الفترة القريبة من الولادة والتلوثات الفيروسية التي تحدث اثناء الحمل تسبب اليرقان المرضي عند حديثي الولادة نتيجة لحدوث مزيج من تحلل الدم الزائد وتضرر الكبد. كما ان الامراض الايضية والاضطرابات الخلقية في مبنى الكبد يمكن ان تظهر كيرقان مرضي عند الولادة. يرقان حديثي الولادة يزداد حدة في حالات مثل الكدمات نتيجة للولادة، نقص في فعالية الغدة الدرقية، تركيز زائد للدم (Polycythemia) ومرض السكري الحملي.
أسباب وعوامل خطر اليرقان
المادة المسببة لليرقان هي البيليروبين الذي ينتج عند تحلل ن عند حديثي الولادة"هيم" (Heme) المركب من الحديد والبورفيرنيات (porphyrins) والذي يعتبر تحلل خلايا الدم الحمراء مصدره الرئيسي. تحلل الـ"هيم" يؤدي لانتاج بيليروبين غير ذائب في الماء، ولذلك فان جزءا منه يرتبط ببروتين الالبومين (Albumin) في الدم، ويتسرب جزء منه الى الانسجة المختلفة. ولكي يستطيع الجسم افراز البيليروبين، فانه يدخل الى الكبد وهناك يرتبط بحمض الغلوكورونيك (Glucuronic acid)، ويصبح قابلا للذوبان، ويفرز من خلال الصفراء الى الامعاء، ومن ثم يفرز مع البراز. البيليروبين المربوط والقابل للذوبان في الماء يسمى البيليروبين المباشر، فيما يسمى البيليروبين الذي لم يتم ربطة في الكبد بغير المباشر.
ينجم اليرقان لدى حديثي الولادة عن تحلل زائد لخلايا الدم الحمراء في الجنين بعد الولادة، وانتاج خلايا دم حمراء ناضجة ملائمة للحياة بشكل اكبر خارج الرحم. هذا التحلل يشكل عبئا ثقيلا جدا على جهاز الكبد عند المولود والذي يعمل بشكل بطيء في الايام الاولى للحياة. نتيجة لوجود هذه العوامل يتم تراكم البيليروبين، بالاساس غير المباشر، والذي يسبب اللون الاصفر للمولود. خلال الايام الاولى من حياة الجنين ينضج جهاز الكبد ويتناقص اليرقان تدريجيا.
مضاعفات اليرقان عند حديثي الولادة
اذا زاد مستوى اليرقان ، يمكن ان يدخل البيليروبين غير المباشر الى الجهاز العصبي ويسبب ضررا عصبيا (Kernicterus). قد يعاني المولود من التخلف، الصمم, اضطرابات في الحركة ومن توتر العضلات، اضطرابات في حركة مقل العينين ومبنى اسنان غير سليم. هذه الظاهرة نادرة للغاية وتحدث كثيرا عندما يكون هناك يرقان مرضي.
علاج اليرقان عند حديثي الولادة
يشمل علاج اليرقان عند حديثي الولادة زيادة كمية التغذية بواسطة زيادة تكرار الرضاعة، او عن طريق اضافة بدائل لحليب الام. اذا استمر ارتفاع مستوى اليرقان يمكن تجاوز الكبد عن طريق تحليل البيليروبين بواسطة الضوء.
الضوء الازرق الموجود في الضوء الابيض، يحول البيليروبين الى مادة تفرزها الصفراء والكلى. يمكن خفض مستوى البيليروبين بواسطة الوقف المؤقت للرضاعة الطبيعية واستئنافها بعد يوم او يومين. هذه الطريقة لا ينصح بها الا اذا استمر ارتفاع مستوى اليرقان على الرغم من اعطاء التغذية الملائمة وعلى الرغم من العلاج بالضوء، كذلك اذا كان هناك احتمال لضرورة استبدال الدم.
يتم تنفيذ استبدال الدم اذا كان مستوى البيليروبين قد يؤدي لضرر عند المولود. يتم استبدال الدم عن طريق وريد السره، او من خلال شريان ووريد في الاطراف.
هناك بعض الادوية التي تساعد في تقليل مستويات البيليروبين. يمكن تقليل انحلال الـ"هيم" (مثبطات Heme Oxygenase)، تفعيل عملية ربط البيليروبين في الكبد (بواسطة فينوباربيتال - Phenobarbital) وتاخير عودته من الامعاء الى الدم (عن طريق اغار - Agar). العلاج باستخدام هذه الادوية ليس شائعا لان اليرقان ليس مضرا، وبسبب الاعراض الجانبية المرتبطة بمعالجته.
في معظم الحالات يزول اليرقان لدى حديثي الولادة في غضون ايام، دون ترك اضرار. اذا بقي مستوى البيليروبين مرتفعا اكثر من المتوقع للجيل، يجب ان يتم استبعاد حالات المرض المسببة لذلك. ويتم التحليل استنادا الى مستوى البيليروبين، مكوناته، والنتائج السريرية والمخبرية التي يمكن ان تشير الى سبب اليرقان المستمر لفترة طويلة.

في معظم حالات اليرقان لدى حديثي الولادة لا توجد حاجة للعلاج.
مع التمنيات للجميع دوام الصحة والعافية .